项    目

原登记事项

申请变更登记事项

分公司名称

营业场所

邮政编码

联系电话

负 责 人

经营范围

许可经营项目：

一般经营项目：

许可经营项目：

一般经营项目：

依照《公司法》、《公司登记管理条例》申请分公司变更登记，提交材料真实有效。谨此对真实性承担责任。

公司盖章：               公司法定代表人签字：

                                             年   月   日